Demande de remboursement (compte bloqué)

CPPIC

Remboursement du capital de prévoyance (moins d'un an de cotisations, 65 ans+, invalidité)

Nom et prénom *

N° du salarié

Date de naissance

N° AVS

État civil

Marié(e)

Divorcé(e)

Célibataire

Veuf/Veuve

Adresse précise

Téléphone

Motif

J'ai moins d'un an de cotisations

J'ai 65 ans ou plus et un compte bloqué

J'ai 60 ans ou plus et cessé toute activité lucrative en Suisse

Je suis invalide à 100%

Banque / Poste

Titulaire du compte

IBAN

SWIFT/BIC (paiement étranger)

Date