Demande de transfert

PACT

Transfert de votre avoir de prévoyance à une nouvelle institution

Nom et prénom *

N° du salarié

Date de naissance

N° AVS

État civil

Marié(e)

Divorcé(e)

Célibataire

Veuf/Veuve

Date de mariage

Adresse précise

Transfert à l'institution de prévoyance du nouvel employeur

Nom du nouvel employeur

Depuis le

Nom et adresse de l'institution de prévoyance

N° de contrat

Mode de paiement

Sur un CCP

À la banque

N° CCP

Nom de la banque

N° de compte

Code IBAN

Pas de nouvel employeur — Ouverture d'un compte de libre passage

N° de compte bancaire

Établissement bancaire

Code IBAN

Lieu et date